Пациенткам: беременность и роды

Что взять с собой в родильный дом

Памятка для беременной

Что потребуется для вас

Соберите всё заранее, чтобы не волноваться. Сложите вещи и документы в прозрачную сумку-органайзер.

В роддоме пригодятся

• халат, ночная сорочка, моющиеся тапочки;
• жидкое мыло, зубная паста и щётка, два полотенца (банное и для рук), большие гигиенические прокладки, расчёска и привычные средства ухода;
• Санобработка промежности (удобнее сделать дома одноразовой бритвой);
• Перед выходом проверьте документы и их копии: паспорт, полис ОМС, СНИЛС — все должны быть на одну фамилию.

Документы (оригиналы)

• паспорт;
• медицинский полис ОМС;
• обменная карта беременной;
• родовый сертификат;
• карта СНИЛС.

Если госпитализация плановая (в отделение патологии беременности), понадобится направление из женской консультации.

Все о выписке

При благополучном родоразрешении женщина и новорождённый готовятся к выписке из роддома на 3‑и сутки после естественных родов или на 4–5‑е сутки после кесарева сечения.

Если в течение послеродового периода состояние здоровья женщины или ребёнка вызывает опасения медиков, они могут быть переведены для обследования в детскую больницу. Для недоношенного, рождённого раньше срока ребёнка полезнее круглосуточное наблюдение.

На что обратить внимание до выписки

• Начать формировать иммунитет новорождённого: грудное вскармливание + вакцинация.
• С согласия мамы в роддоме бесплатно делают 2 прививки: против гепатита B (на 2‑й день) и БЦЖ (на 3–5 сутки в зависимости от уровня билирубина).
• Посещать занятия/консультации по грудному вскармливанию — в роддоме работает программа поддержки лактации, молочная медсестра ежедневно помогает наладить кормление.

Домой!

После общения с лечащим врачом, принявшим решение о выписке, мама самостоятельно сообщает об этом родным. Списки на выписку передаются в Справочное роддома и на пост транспортной охраны медгородка, чтобы родственники могли подъехать к зданию роддома на автомобилях. Достаточно сообщить охране, что едете в роддом, и назвать фамилию женщины.

Торжественная встреча с мамой и новорождённым проходит в выписной комнате ежедневно с 13:00 до 15:00. Сначала родственники передают сумки с вещами пациентки медсестре. Она выйдет за ними, когда оформит документы и поможет маме и ребёнку подготовиться.

Медсестра вынесет ребёнка и передаст его отцу или другим родственникам. В выписной комнате можно самостоятельно сделать фото/видео встречи или воспользоваться услугами профессионального фотографа.

После выписки мама должна продолжать соблюдать рекомендации лечащего врача роддома и через 2 недели посетить женскую консультацию.

Что принести в родовую и послеродовую для ребёнка

В родовой ребёнку потребуются:

• носочки;
• варежки (антицарапки);
• чепчик;
• памперс.

В послеродовой понадобятся:

• средства для ухода за малышом;
• одноразовые подгузники.

Что принести на выписку для ребёнка

Встречать новорождённого и маму будут родные и близкие, но необходимые вещи лучше собрать заранее. Обратите внимание на обязательное наличие автокресла для малыша.

Вещи для новорождённого в холодное время года

• тёплое одеяло в пододеяльнике;
• уголок;
• тёплая фланелевая пеленка;
• тонкая хлопчатобумажная пелена;
• тёплая фланелевая распашонка;
• тонкая хлопчатобумажная распашонка;
• тёплый фланелевый чепчик;
• тонкий хлопчатобумажный чепчик;
• тёплая шапка;
• тёплые носочки;
• лента 3–5 метров.

Вещи для новорождённого в тёплое время года

• тонкое одеяло или конверт;
• уголок;
• тёплая фланелевая пеленка;
• тонкая хлопчатобумажная пелена;
• тёплая фланелевая распашонка;
• тонкая хлопчатобумажная распашонка;
• тёплый фланелевый чепчик;
• тонкий хлопчатобумажный чепчик;
• лента 3–5 метров.

Вся одежда должна быть постирана и проглажена. В холодное время года желательно положить в сумку горячую грелку, чтобы вещи были прогреты.

Не забудьте приготовить одежду для себя!

Грудное вскармливание

Грудное молоко идеально подходит новорождённому: его состав полностью удовлетворяет потребности малыша.

Молозиво → переходное → зрелое молоко

Молозиво (первые дни) — густая жёлтая жидкость, богатая белком, углеводами, аминокислотами, минеральными солями (магний, кальций) и иммуноглобулинами. Объём 20–40 мл за кормление — этого достаточно сразу после рождения.

Переходное молоко (~3–15‑й дни) богаче лактозой, постепенно светлеет и увеличивается по объёму.

Зрелое молоко (к концу 2‑й недели) становится белым с голубоватым оттенком, ребёнок активно набирает вес.

Даже в рамках одного кормления молоко меняется: в начале более жидкое (утоляет жажду), спустя несколько минут — гуще (больше белков и жиров для насыщения).

Эмоциональная ценность

Кормление грудью — это не только питание, но и близость матери и ребёнка, важная для эмоционального развития малыша.

Что кушать кормящей маме?

• Разнообразный рацион без переедания.
• Полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, α‑линолевая): жирная рыба, растительные масла.
• Молочные продукты 2+ раза в день — источник кальция (кости, кроветворение).
• Суточная калорийность: примерно +350–500 ккал, всего ~2 350–2 500 ккал.
• Не пропускайте приёмы пищи, не «садитесь на диету» — качество молока пострадает. Само ГВ помогает сжигать жир.
• Некоторые продукты меняют вкус молока (чеснок, лук, сельдерей и др.) — наблюдайте за реакцией ребёнка.
• Пейте 2–3 л жидкости в день (вода, морсы, соки, супы, кисломолочные напитки) — 75% молока составляет вода.

Ограничить / исключить

• Кофеин (кофе, крепкий чай) — попадает в молоко.
• Никотин и алкоголь — долго сохраняются в молоке, лучше отказаться полностью.
• Лекарства — большинство проникает в молоко; любые препараты — только после консультации с врачом/клиническим фармакологом.

Показания к кесареву сечению

Классификация неотложности КС

• I категория (экстренно) — угроза жизни женщины или плода. Операция выполняется максимально быстро: не позднее 30 минут с момента постановки диагноза (при нахождении пациентки в стационаре).
• II категория (неотложно) — угрозы жизни нет, но есть осложнения у матери или плода, требующие скорого родоразрешения.
• III категория (планово) — время операции выбирают исходя из оптимальных сроков для матери и плода.

Плановое кесарево сечение (III категория)

• Полное предлежание плаценты / врастание плаценты.
• Предлежание сосудов плаценты.
• Предшествующие операции на матке: два и более КС; миомэктомия (2–5 тип по FIGO) или неизвестное расположение узла.
• Один рубец на матке + категорический отказ пациентки от родов через естественные пути.
• Гистеротомия в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла/рудиментарного рога, корпоральное КС, Т- или J-образный разрез).
• Механические препятствия: узкий таз II и более степени, деформации костей таза, крупная миома нижнего сегмента, рубцовые деформации шейки/влагалища, рак шейки матки (кроме пре- и микроинвазивных форм).
• Предполагаемая масса плода > 4500 г.
• Тазовое предлежание плода при: сроке < 32 недель; сочетании с другими показаниями; рубце на матке; ножном предлежании; предполагаемой массе < 2500 г или > 3600 г.
• Устойчивое поперечное положение плода.
• Дистоция плечиков в анамнезе с тяжёлым исходом (гипоксия, травма, мертворождение и т.д.).
• Профилактика неонатального герпеса: первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели или клинические проявления накануне родов.
• ВИЧ-инфекция: вирусная нагрузка > 1000 копий/мл перед родами, неизвестная нагрузка или отсутствие терапии/профилактики.
• Некоторые аномалии развития плода: гастрошизис, омфалоцеле, крупная крестцово-копчиковая тератома и др.
• Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсированные сердечно‑сосудистые болезни, тяжёлая миопия, трансплантированная почка и пр.).

Неотложное кесарево сечение (II категория)

• Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности + наличие показаний к плановому КС.
• Тяжёлая преэклампсия, HELLP‑синдром при беременности/родах (при отсутствии условий для быстрого естественного родоразрешения).
• Некорригируемые нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация, дистоция шейки) без дистресса плода.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином.
• Хориоамнионит + неготовность родовых путей.
• Дистресс плода с сомнительным КТГ, прогрессирующим несмотря на терапию (увлажнённый O₂, инфузии, смена положения, острый токолиз и др.) или нарушением кровотока в артерии пуповины (по допплеру).

Экстренное кесарево сечение (I категория)

• Любое предлежание плаценты с кровотечением.
• Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
• Дистресс плода с признаками прогрессирующего метаболического ацидоза (по КТГ/лактату).
• Клинически узкий таз.
• Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
• Приступ эклампсии в родах.
• Агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при технической возможности).

Формулировки можно адаптировать под локальные клинические рекомендации. Сообщи, если нужен краткий чек-лист или версия для печати (PDF).

Нормальная беременность

1.2 Прегравидарная подготовка.

На этапе прегравидарной подготовки всем парам, планирующим беременность, рекомендуются комплексное обследование и меры профилактики:

• определение группы крови и резус-фактора;
• терапевтическое обследование (осмотр, анализы крови и мочи, измерение артериального давления, флюорография), подбор адекватной терапии хронических заболеваний;
• скрининг системы гемостаза (коагулограмма), по показаниям – обследование на врожденные и приобретенные тромбофилии, гипергомоцистеинемию;
• оценка степени риска беременности и родов для женщины при наличии хронических заболеваний;
• обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатиты В и С;
• анализ крови на антитела к краснухе. В случае отсутствия антител к краснухе рекомендуется проведение вакцинации, после чего целесообразно отложить наступление беременности на 6 мес.;
• ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов в рационе, умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.) обоих родителей;
• для мужчины – исключение дополнительных факторов, ухудшающих сперматогенез: посещения бани, ношения тесной одежды, езды на велосипеде и т. д.;
• создание благоприятного психоэмоционального климата в семье.

1.3 Нормальная беременность

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37,0 - 41,6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота. Рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
• Масталгия. Отечность и нагрубание молочных желез в 1-м триместре беременности.
• Боль внизу живота может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога. Чаще развивается в 3-м триместре.
• Запоры. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
• Геморрой возникает в 8-10% случаях.
• Варикозная болезнь.
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине возникает впервые на 5-7 месяце беременности.
• Распространенность боли в лобке возникает на поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

1.4 Рекомендации по образу жизни:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/латте/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

1.5 Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота > 5 раз в сутки,
• потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

1.6 Исследования при беременности:

Лабораторно:

• 1. исследование уровня хорионического гонадотропина человека в 1-м триместре;
• 2. исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B и С в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B и С в крови, определение антител к бледной трепонеме, определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) квирусу краснухи при 1-м визите и в 3-м триместре;
• 3. микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы при 1-м визите и в 3-м триместре;
• 4. определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) при 1-м визите;
• 5. Общий анализ крови, биохимический общетерапевтический анализ крови (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня

Беременность по неделям: этапы развития ребёнка

Рождение ребёнка — поистине удивительный процесс. Поговорим о том, как развивается ребёнок по неделям: от зачатия до рождения.

Узнать о беременности женщина чаще всего может уже на 3–4 неделе, используя тест определения ХГЧ, купленный в аптеке. Более точной диагностикой может служить определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.

3 неделя

Третья акушерская неделя беременности соответствует первой эмбриональной. Именно с этого момента начинается развитие ребёнка. Оплодотворённая сперматозоидом яйцеклетка становится зиготой и начинает активно делиться, получая нужные питательные вещества из собственных запасов — желточного мешка.

Через неделю зародыш уже состоит из 200–300 клеток и добирается до нужного для прикрепления места в полости матки.

4 неделя

Как только развивающийся организм погружается в матку, часть тканей плодного яйца начинает вырабатывать тот самый ХГЧ — гормон беременности.

5 неделя

Из зачатков тканей и органов образуются сосуды, клетки крови, начинает формироваться нервная система.

Размер эмбриона не превышает 1 мм в длину, а вес — менее 1 грамма.

6 неделя

На этой стадии развития эмбриона отчётливо видны зачатки глаз и ушей, формируются пищевод, кишечник, печень, поджелудочная железа, органы дыхательной и мочеполовой системы. Сердечные мышечные клетки активно сокращаются — если будет проводиться УЗИ, будущая мама уже сможет услышать биение сердца малыша! К концу шестой недели при специальных методах обследования можно разглядеть зачатки ручек и ножек. Развиваются ротовая полость, кожа, кости, мышечный каркас. Появляются щитовидная железа и хрусталики будущих глазок.

7 неделя

У малыша растёт мозг, развиваются лёгкие, формируются почки, мочевой пузырь, челюсти и кисти рук. А к концу недели сердце становится четырёхкамерным, как у взрослого.

8 неделя

Размер эмбриона достигает 12 мм в длину. Нервная система настолько развита, что на этом сроке при проведении энцефалограммы начинают регистрироваться мозговые импульсы. Малыш всё больше становится похожим на маленького человека: голова начинает выпрямляться; появляется шейный изгиб; вырисовываются первичные черты лица; смыкаются веки; формируются ушные раковины; ручки уже могут сжиматься в кулачки.

При проведении ультразвуковой диагностики можно рассмотреть человеческий силуэт. Внутренние органы активно развиваются. Удлиняется пищеварительная трубка, усложняется структура почек. Закладываются зачатки зубов. Нервная и дыхательная системы продолжают активно развиваться. К концу этой недели развития зародыша его спина выпрямляется — начинает формироваться костная ткань скелета. В глазах уже синтезируется пигмент, определяющий их цвет при рождении. Мочеполовая система разделяется, появляются первичные половые клетки, почки начинают вырабатывать мочу.

9 неделя

В головном мозге малыша хорошо различимы полушария, на ручках сформировались пальцы. Во время проведения УЗИ теперь можно увидеть кончик носа.

10 неделя

К началу 8-ой эмбриональной или 10-ой акушерской недели голова у малыша хорошо различима. Уже отчётливо видны крошечные ноздри, развиты глаза и ушные раковины. В полушариях мозга можно выделить первые извилины. Ручки то и дело сгибаются в локтях и перекрещиваются на животе. Завершается развитие ног — пальчики на стопах визуализируются. Но между ними пока остаются перепонки. Нервная система достаточно развита, чтобы малыш смог совершить свои первые движения. Пока они не осознаны, но на первом плановом УЗИ можно будет увидеть и умилительные гримасы, и сжимание пальчиков в кулачок, и движения миниатюрных стоп.

11 неделя

Этапы развития малыша в статусе эмбриона завершены — теперь он официально становится плодом, внешне весьма похожим на маленького человека: голова округлая, макушка смотрит вверх; сердце полностью сформировано; веки начинают потихоньку раскрываться; сформированы ушные раковины, заканчивают своё развитие другие структуры органа слуха; наружные половые органы уже различимы; пальчики рук и ног разделены и несколько растопырены; в закладках скелета появляются первые очаги окостенения.

12 неделя

На данном сроке можно наблюдать малыша максимально детально:

• голова у ребёнка ещё довольно велика по отношению к телу, но все основные структуры лица уже сформированы;
• руки и ноги полностью развиты, на пальцах начинают расти ногти;
• сформированы закладки 20 зубов, заканчивают своё развитие твёрдое и мягкое нёбо;
• состояние нервной системы, сердца и других внутренних органов уже можно оценить, исключив нарушения в развитии;
• печень начинает вырабатывать жёлчь, поджелудочная железа — инсулин, а кишечник делает первые сокращения.

Несмотря на развитие наружных половых органов, далеко не всегда во время первого скрининга удаётся точно увидеть пол малыша.

Движения крохи становятся более активными, развивается мышечная ткань, пропорции тела становятся гармоничнее. Высока вероятность во время УЗИ застать ребёнка с большим пальчиком во рту — таким образом плод начинает тренировать сосательный рефлекс.

В данном сроке проводится важное скрининговое УЗИ и забор крови для оценки уровня ХГЧ и протеина A. Это даст информацию о текущем состоянии плода, поможет исключить наследственные патологии, подтвердить многоплодность или низкое расположение плаценты. Если будут выявлены отклонения, назначаются дополнительные более детальной диагностики.

Об обезболивании родов

Сердцем родильного дома, конечно, является родильное отделение. Мы позаботились о том, чтобы во время рождения малыша мама чувствовала себя максимально комфортно. У нас просторные одноместные родильные залы, оснащённые удобными кроватями‑трансформерами, вспомогательными приспособлениями, необходимым медицинским оборудованием. Здесь вас встретят и будут находиться рядом вплоть до появления на свет малыша квалифицированные и доброжелательные врачи и акушерки.

Пациенткам предлагается активное поведение и свободное положение в родах. Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.

Немедикаментозные методы

Применяются немедикаментозные методы уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворённости пациентки:

• фитбол;
• массаж, холод, акупрессура;
• душ, релаксация, аудиотерапия и др.

Наличие партнёра в родах приветствуется и способствует этому.

Медикаментозные методы

При неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы с учётом состояния пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний:

• в/м или в/в инъекции анальгетиков;
• нейроаксиальные методы обезболивания;
• использование местных анестетиков.

В случае необходимости вам окажут помощь врачи‑анестезиологи, проведут обезболивание подходящим именно вам способом.

Решение о возможности нейроаксиальной анальгезии, а также тактика её проведения на всех этапах родов определяется только совместно врачом‑акушером‑гинекологом и врачом‑анестезиологом‑реаниматологом с учётом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Послеоперационное обезболивание при кесаревом сечении

При родоразрешении путём КС для адекватного послеоперационного обезболивания используются как операционные техники (малотравматичный доступ и использование аргон‑плазменной коагуляции), так и следующие методики:

• опиоидные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• парацетамол;
• инфильтрация раны растворами местных анестетиков.

Мультимодальная схема обезболивания после КС является наиболее предпочтительной. Поскольку использование опиоидов сопровождается известными побочными эффектами, применяются методики, позволяющие уменьшить их дозы или полностью заменить.