Показания КС
Классификация неотложности КС
I категория - в экстренной Форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно
проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки
диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре).
II категория - в неотложной Форме - без явных признаков угрозы жизни, при
наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения.
III категория - в плановой Форме - время родоразрешения определяется в
соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода
Определение показаний к родоразпешению путем КС
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при полном и врастании плаценты.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при предлежании сосудов плаценты.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС;
миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение
миоматозного узла).
При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе
пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно
родоразрешение путем КС.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение
трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный
или 1-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых
путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения;
деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области
нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые
пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих
операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки,
кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки).
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г).
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32
недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном
предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при устойчивом поперечном положении плода.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным
исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и
матери (лонного сочленения).
- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать
родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный
эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были
выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом
случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.
- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса при излитии
околоплодных вод у пациенток с клиническими проявлениями генитального герпеса
рассмотреть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в неотложном
порядке.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000
копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении
противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении
антиретровирусной профилактики в родах.
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис,
омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).
- В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг
(декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия,
трансплантированная почка).
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной
беременности и наличии показаний к плановому КС.
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР синдроме при
беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения
через естественные родовые пути).
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности
матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности,
дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к
родам.
- В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным
типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть
использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих
на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз
(гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным
Допплерографии.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками
прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при клинически узком тазе.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном
предлежании.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при приступе эклампсии в родах.
- В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС
рекомендовано при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого
плода (при наличии возможности).