Бесплодие – частое последствие аборта

Медицинский аборт, проводимый по желанию женщины, является значимым фактором медико-социальной сферы, повышающим риск развития заболеваний репродуктивной системы женщины, снижающий текущую рождаемость и в перспективе приводящий к увеличению бесплодия в браке и к осложнениям течения последующей беременности, тем самым снижая рождаемость в будущем.

Негативные последствия прерывания беременности для эмоционального и физического здоровья женщины известны давно. Аборт приводит к ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, которые манифестируют нарушениями менструального цикла у 12—44% женщин, а у каждой десятой пациентки ановуляторная дисфункция становится хронической. Патогенез данного явления заключается в остаточной продукции хорионического гонадотропина человека, которая сохраняется до 37-го дня после прерывания беременности. Одновременно развиваются постстрессовые изменения в виде повышения синтеза эстрогенов, фолликулостимулирующего, адренокортикотропного гормонов и гормонов надпочечников.

Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия. Инструментальное воздействие и последующая дегенерация этого слоя нередко происходит с формированием хронического аутоиммунного эндометрита, приводит к образование сращений в матке, нарушению имплантации плодного яйца при планировании будущей беременности. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной отсутствия беременности или возникновения внематочной локализации плодного яйца.

Во всех международных документах по правам человека признано основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервала между их рождением, временем их рождения и принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1. статьи 56 определено, что каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве, искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. Следует отметить, что на основании п.1. статьи 27 этого же правового документа граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Приказом Минздрава России от 07.04.2016 № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2016 N 42006) в п. 2 указано, что после проведения искусственного прерывания беременности, в том числе в качестве отдаленного последствия на первом месте стоит бесплодие, и каждая женщина подписывается о получении информации в полном объеме перед проведением медицинского аборта.

В результате исследований было выявлено, что для пациенток с установленным диагнозом бесплодие характерно наличие в анамнезе искусственного прерывания беременности по желанию. Наибольшая приверженность к регулированию рождаемости путем проведения медицинского аборта характерна для возрастной группы до 30 лет. Определено, что у более трети пациенток, имеющих в анамнезе искусственное прерывание беременности по желанию при первой беременности, в последующем установлено вторичное бесплодие.

Таким образом, современные направления демографической политики страны на повышение рождаемости и снижение смертности должны формировать повышение ответственности пациента за состояние репродуктивного здоровья; создавать модели мероприятий, направленных на информированность населения о современных методах контрацепции и профилактику абортов, что в конечном итоге приведет к повышению мотивации женского и мужского населения на планирование желанной беременности и рождение здорового ребенка.

1. Радзинский В.Е. Контрацепция в мире и в России – проблемы, решения, надежды. StatusPraesens. 2010; 2(4): 5-8.
2. Григорьев Ю.А., Соболева С.В. Репродуктивное здоровье как качественная характеристика популяции. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013; 3-2: 157-61.
3. Henshaw R, Naji S, Russell I, Templeton A. Psychological responses following medical abortion (using mifepristone and gemeprost) and surgical vacuum aspiration. A patient-centered, partially randomised prospective study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1994;73(10):812-818.
4. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Кубицкая Ю.В., Ипатова М.В., Куземин А.А. Реабилитация женщин после хирургического прерывания беременности в первом триместре: чья ответственность? Медицинский совет. 2015;11:84-89.
5. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С. Прерывание беременности и последующая контрацепция. Что важно учитывать в текущих условиях. Проблемы репродукции. 2020;26(5):149‑154
6. Russian Journal of Human Reproduction, 2020, vol. 26, no.5 151. Беременность Pregnancy
7. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2008 N 4627-РХ «Об абортах и материнской смертности после абортов в Российской Федерации в 2007 году».
8. Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
9. Приказ Минздрава России от 07.04.2016 N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2016 N 42006).