Бесплодие – частое последствие аборта

Медицинский аборт, проводимый по желанию женщины, является значимым фактором медико-социальной сферы, повышающим риск развития заболеваний репродуктивной системы, снижающим текущую рождаемость и в перспективе приводящим к увеличению бесплодия в браке, а также к осложнениям течения последующей беременности, тем самым снижая рождаемость в будущем.

Негативные последствия прерывания беременности для эмоционального и физического здоровья женщины известны давно. Аборт приводит к ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, которые проявляются нарушениями менструального цикла у 12—44 % женщин, причём у каждой десятой пациентки ановуляторная дисфункция становится хронической. Патогенез данного явления обусловлен остаточной продукцией хорионического гонадотропина человека, сохраняющейся до 37-го дня после прерывания беременности. Одновременно развиваются постстрессовые изменения в виде повышения синтеза эстрогенов, фолликулостимулирующего, адренокортикотропного гормонов и гормонов надпочечников.

Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия. Инструментальное воздействие и последующая дегенерация этого слоя нередко приводят к формированию хронического аутоиммунного эндометрита, образованию сращений в полости матки и нарушению имплантации плодного яйца при планировании будущей беременности. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной отсутствия беременности или возникновения её внематочной локализации.

Во всех международных документах по правам человека признано основное право супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества детей, интервала между их рождением и времени их появления, а также принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 1 ст. 56) определено, что каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве; искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии её информированного добровольного согласия. При этом, согласно п. 1 ст. 27 того же закона, граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Приказом Минздрава России от 07 апреля 2016 года № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (зарегистрирован в Минюсте 04.05.2016 г. № 42006) в п. 2 указано, что к отдалённым последствиям аборта на первом месте относится бесплодие; каждая женщина подтверждает получение полной информации перед проведением медицинского аборта.

Исследования показали, что у пациенток с диагнозом «бесплодие» в анамнезе часто имелся искусственный аборт по желанию. Наибольшее число таких случаев наблюдается у женщин до 30 лет. У более чем трети пациенток, перенёсших аборт при первой беременности, впоследствии диагностировано вторичное бесплодие.

Современные направления демографической политики, нацеленные на повышение рождаемости и снижение смертности, должны формировать ответственность граждан за репродуктивное здоровье; предусматривать мероприятия по информированию населения о современных методах контрацепции и профилактике абортов, что в конечном итоге повысит мотивацию женщин и мужчин к планированию желанной беременности и рождению здорового ребёнка.