Прерывание беременности

Бесплодие – частое последствие аборта

Медико‑социальный фактор

Медицинский аборт, проводимый по желанию женщины, является значимым фактором медико‑социальной сферы, повышающим риск развития заболеваний репродуктивной системы, снижающим текущую рождаемость и в перспективе приводящим к увеличению бесплодия в браке, а также к осложнениям течения последующей беременности, тем самым снижая рождаемость в будущем.

Негативные последствия для здоровья

Негативные последствия прерывания беременности для эмоционального и физического здоровья женщины известны давно. Аборт приводит к ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, которые проявляются нарушениями менструального цикла у 12—44 % женщин, причём у каждой десятой пациентки ановуляторная дисфункция становится хронической. Патогенез данного явления обусловлен остаточной продукцией хорионического гонадотропина человека, сохраняющейся до 37‑го дня после прерывания беременности. Одновременно развиваются постстрессовые изменения в виде повышения синтеза эстрогенов, фолликулостимулирующего, адренокортикотропного гормонов и гормонов надпочечников.

Механизмы репродуктивных осложнений

Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно‑соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия. Инструментальное воздействие и последующая дегенерация этого слоя нередко приводят к формированию хронического аутоиммунного эндометрита, образованию сращений в полости матки и нарушению имплантации плодного яйца при планировании будущей беременности. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной отсутствия беременности или возникновения её внематочной локализации.

Право на репродуктивный выбор

Во всех международных документах по правам человека признано основное право супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества детей, интервала между их рождением и времени их появления, а также принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

Нормативно‑правовая база

Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 1 ст. 56) определено, что каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве; искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии её информированного добровольного согласия. При этом, согласно п. 1 ст. 27 того же закона, граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Приказом Минздрава России от 07 апреля 2016 г. № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (зарегистрирован в Минюсте 04.05.2016 г. № 42006) в п. 2 указано, что к отдалённым последствиям аборта на первом месте относится бесплодие; каждая женщина подтверждает получение полной информации перед проведением медицинского аборта.

Результаты исследований

Исследования показали, что у пациенток с диагнозом «бесплодие» в анамнезе часто имелся искусственный аборт по желанию. Наибольшее число таких случаев наблюдается у женщин до 30 лет. У более чем трети пациенток, перенёсших аборт при первой беременности, впоследствии диагностировано вторичное бесплодие.

Рекомендации демографической политики

Современные направления демографической политики, нацеленные на повышение рождаемости и снижение смертности, должны формировать ответственность граждан за репродуктивное здоровье; предусматривать мероприятия по информированию населения о современных методах контрацепции и профилактике абортов, что в конечном итоге повысит мотивацию женщин и мужчин к планированию желанной беременности и рождению здорового ребёнка.

Влияние аборта на организм женщины

Почему важно принимать взвешенные решения?

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопросы материнства и планирования семьи. При этом качественная информация о методах контрацепции, особенностях аборта и возможных последствиях помогает снизить риски для физического и психического здоровья и выбрать наиболее безопасный путь.

Аборт как медицинское вмешательство

Искусственное прерывание беременности (медикаментозное или хирургическое) — это медицинская процедура, эффективность и безопасность которой зависят от срока беременности, состояния здоровья женщины и квалификации медицинского персонала. Даже при соблюдении стандартов остаётся риск осложнений, поэтому важно своевременно обратиться в лицензированное медицинское учреждение и получить консультацию специалиста.

Возможные ранние осложнения

• аллергические реакции и осложнения анестезии;
• неполное удаление плодного яйца, требующее повторного вмешательства;
• кровотечение, иногда требующее дополнительной операции;
• инфекционные процессы (эндометрит, сальпингоофорит);
• перфорация матки или травма шейки матки при инструментальном вмешательстве.

Отдалённые последствия

Большинство женщин после аборта в дальнейшем успешно беременеют и рожают. Однако у части пациенток могут развиться:

• хронические воспалительные заболевания органов малого таза и синдром хронической тазовой боли;
• спайки в полости матки (синдром Ашермана), нарушения менструального цикла;
• изменение проходимости маточных труб, что повышает риск внематочной беременности;
• повышенный риск осложнений в последующей беременности (угроза прерывания, преждевременные роды);
• психоэмоциональные проблемы: тревога, чувство вины, депрессивные реакции (так называемый «постабортный синдром» может проявляться по-разному и требует деликатного подхода).

Психологическая поддержка

Любое решение в сфере репродукции может сопровождаться сильными эмоциями. Поддержка близких, консультация психолога или психотерапевта помогают снизить уровень стресса, справиться с противоречивыми переживаниями и предотвратить развитие невротических и депрессивных состояний.

Контрацепция как ключ к профилактике

Современные методы контрацепции позволяют выбирать подходящий способ защиты с учётом возраста, состояния здоровья, регулярности половой жизни и планов на будущее. Наиболее распространённые методы:

• Гормональные методы (КОК, прогестин‑только таблетки, импланты, инъекции);
• Внутриматочные средства (медные или гормональные ВМС);
• Барьеры (презервативы, диафрагмы) — дополнительно защищают от инфекций, передающихся половым путём;
• Экстренная контрацепция — только как резервный вариант и в ограниченные сроки;
• Фертильность‑осознанные методы — требуют дисциплины и регулярного мониторинга цикла.

Выбор метода лучше делать вместе с врачом, учитывая противопоказания и возможные побочные эффекты.

Когда необходимо обратиться к врачу немедленно?

• обильное кровотечение (прокладка полностью наполняется менее чем за час);
• высокая температура, озноб, сильные боли в животе;
• неприятный запах выделений, выраженная слабость;
• отсутствие менструации более 6–8 недель после процедуры;
• симптомы тревоги, навязчивые мысли, склонность к самолечению психотропными веществами.

Право и ответственность

Национальные и международные документы закрепляют право на репродуктивный выбор без дискриминации и насилия. Одновременно законодательство требует осознанного отношения к своему здоровью: женщина подписывает информированное добровольное согласие, подтверждая, что получила полную информацию о возможных рисках и альтернативах.

Что можно сделать уже сегодня

• обсудить с партнёром ожидания и планы в отношении детей;
• посетить гинеколога для подбора контрацепции и профилактических обследований;
• в случае непланируемой беременности — как можно раньше обратиться к специалисту для консультации по вариантам (продолжение беременности, усыновление, аборт на ранних сроках);
• поддерживать психическое здоровье: много спать, общаться с близкими, при необходимости — обратиться за профессиональной помощью;
• участвовать в образовательных программах по сексуальному и репродуктивному здоровью.

.

Осложнения после аборта

Частота и значимость проблемы

Частота осложнений хирургического аборта, по данным различных исследований, может достигать до 40%, причём значительную долю составляют незавершённые аборты. Это делает тему последствий одной из ключевых в структуре репродуктивного здоровья и материнской смертности.

Классификация осложнений

Все осложнения условно делят на три группы:

• Интраоперационные — возникают непосредственно во время проведения процедуры.
• Ранние послеоперационные — проявляются в ближайшие дни и недели после аборта.
• Отдалённые — появляются через месяцы и годы, затрагивая репродуктивное и общее здоровье.

Интраоперационные осложнения

• разрыв шейки матки;
• перфорация стенки матки с риском травмы внутренних органов и сосудов;
• гипотония матки и массивное кровотечение;
• неполное удаление плодного яйца при выскабливании.

Ранние послеоперационные осложнения

• обострение воспалительных заболеваний половых органов;
• гематометра (скопление крови в полости матки);
• плацентарный полип (остатки тканей хориона в матке);
• инфекционные процессы: эндометрит, сальпингоофорит.

Отдалённые последствия

Они многообразны и связаны как с хирургической травмой, так и с гормональными изменениями на фоне стресса:

• Нарушения менструального цикла — в 8–42% случаев после аборта;
• Дисгормональные заболевания (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) чаще встречаются у женщин с ≥3 абортами в анамнезе;
• Повышенный риск рака молочной железы при многократных абортах (обсуждается в научной литературе, требует индивидуальной оценки факторов риска);
• Патологическое течение климактерического периода при повторных вмешательствах;
• Психогенные расстройства: тревога, депрессия, чувство вины, нарушения сна, навязчивые страхи.

Механизмы репродуктивных осложнений

Ведущим звеном развития бесплодия становятся:

• повреждение и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала (истмико‑цервикальная недостаточность);
• дегенерация эндометрия, формирование хронического аутоиммунного эндометрита;
• образование синехий в полости матки (синдром Ашермана) — нарушение имплантации плодного яйца;
• блокада или нарушение проходимости маточных труб — бесплодие или внематочная беременность;
• развитие фиброзно‑соединительной ткани и дистрофических процессов, повреждение рецепторного аппарата эндометрия.

Последующая беременность и роды

Аборт может повлиять на течение следующей беременности:

• повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания;
• развитие поздних гестозов (токсикозов);
• слабость родовой деятельности, риск кровотечений в родах и послеродовом периоде;
• рождение детей с низкой массой тела;
• резус‑изоиммунизация у женщин с резус‑отрицательной кровью.

Инфекционные осложнения

Воспалительные заболевания матки и придатков после аборта регистрируются в 15–19% случаев, особенно у пациенток с высоким инфекционным риском и при несоблюдении правил асептики.

Материнская смертность

Аборты в течение многих лет остаются одной из ведущих причин материнской смертности. Например, в России в 2007 году вклад медицинских абортов, выполненных в ЛПУ, составил 26,6%, тогда как среднемировой показатель — около 13%. Основные причины смертности: инфекционные осложнения и кровотечения, несмотря на доступность антибактериальной терапии и проведение операций в условиях медучреждений.

Профилактика осложнений

• ранее обращение к врачу при нежелательной беременности для выбора максимально безопасной тактики;
• обязательное обследование и последующее наблюдение после процедуры;
• подбор эффективной контрацепции для предотвращения повторных абортов;
• психологическая поддержка и консультирование;
• информирование населения о рисках и доступных альтернативах.

Узи перед абортом

Психологическая и медицинская поддержка до принятия решения

Перед тем как окончательно решить вопрос о прерывании беременности, вы должны пройти консультацию у психолога/психотерапевта или другого специалиста, к которому направит лечащий врач. Такое консультирование помогает:

• оценить эмоциональное состояние и уровень стресса;
• убедиться в осознанности решения и понимании рисков;
• получить информацию об альтернативных вариантах (продолжение беременности, усыновление и др.);
• сформировать план дальнейшего наблюдения и поддержки после процедуры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Обязательное УЗИ проводится для подтверждения диагноза и минимизации рисков. Во время исследования:

• определяется локализация беременности (исключается внематочная беременность);
• оценивается соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку гестации;
• фиксируется наличие сердцебиения эмбриона/плода (при наличии);
• при наличии рубца на матке оценивается его состояние, а также расположение хориона/плаценты относительно рубца.

Пациентке обязательно демонстрируется изображение эмбриона/плода и сердцебиение (при наличии).

• До 96 недель беременности — выполняют УЗИ матки и придатков.
• После 100 недель беременности — проводится полноценное УЗИ плода.

Источники

1. Искусственный аборт (медицинский аборт). Клинические рекомендации. 2024.
2. Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава РФ от 14.10.2015.
3. Clinical Practice Handbook for Safe Abortion. Geneva: World Health Organization; 2014. PMID: 24624482.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. 2018. 1735 стр.
5. Письмо Минздрава России от 04.12.2018 №15-4/10/2-7839 «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода».